Какие родинки опасны

Родинки – это пигментированные образования на коже в виде пятен или узелков. Они представляют собой скопление меланоцитов – клеток базального (глубокого) слоя эпидермиса (верхнего слоя кожи, состоящего из нескольких подслоев), вырабатывающих пигмент меланин. В медицине для родинок используется термин невусы.

Родинки являются пороком кожного покрова, а бывают врожденными или приобретенным с возрастом. Такие образования встречаются у всех людей, при этом они могут появляться на различных участках тела, иметь разную форму, размеры, цвет и структуру. Чаще всего родинки не несут в себе опасности для человека, поскольку являются доброкачественными образованиями. Но в редких случаях они могут перерождаться в злокачественную опухоль (меланому). Обнаружив опасные родинки на ранней стадии их патологической трансформации, можно увеличить шансы на избавление от недуга, угрожающего жизни.

Виды родинок

Современная медицина различает множество видов родинок, в зависимости от признаков, по которым их классифицируют.

По глубине залегания невусы бывают:

• эпидермальными, сосредоточенными в верхнем слое кожи (эпидермисе);
• дермальными, расположенными в дерме – слое кожи под эпидермисом;
• смешанными – для таких родинок характерно сосредоточение меланоцитов и в дерме, и в эпидермисе.

По внешнему виду и структуре различают:

• плоские родинки;
• выпуклые невусы;
• висячие (на ножке);
• гемангиомы – они имеют красный или розовый цвет и состоят из капиллярных сосудов;
• голубые невусы – глубоко залегающие родинки сине-черного цвета;
• диспластические невусы – родинки с плоской поверхностью, или чуть выступающей над кожей, которые имеют неоднородную окраску, неровные края  асимметричную форму.

По степени опасности все родинки можно условно разделить на следующие виды:

• доброкачественные – это обычные безопасные родинки стабильные по цвету, размеру и форме;
• пограничные невусы с повышенным риском перерождения в злокачественные. Потенциально опасные родинки – это: крупные врожденные образования более 20 мм в диаметре, диспластические и голубые невусы;
• меланома как злокачественное перерождение.

Люди с пограничными невусами должны периодически проверяться у дерматолога и следить чтобы родинка не меняла свой цвет, размер и структуру.

Плохие родинки: чем они опасны

Все невусы имеют одинаковую природу и состоят из одних и тех же клеток – меланоцитов, являющихся частью кожного покрова. При определенных обстоятельствах любая родинка может переродиться в меланому. Опасные родинки, с которыми нужно быть предельно внимательными, бывают следующих видов:

• атипичные невусы с нечеткой формой и неравномерным окрасом, размером более 1 см (причем потенциально опасными являются не приобретенные, а врожденные родинки этого типа);
• лентиго, или меланотические веснушки Хатчинсона, имеющие вид плоского пятна с двумя и более оттенками потемнения, чаще всего они появляются в возрасте после 50 лет и локализуются на лице;
• новообразования неясной этиологии, внезапно появляющиеся и быстро развивающиеся.

Опасность таких родинок состоит в том, что они могут разрастаться до крупных размеров, переходить в атипичную форму (предраковую) и, при небольших внешних изменениях, активно распространять метастазы.
Определить, какие родинки опасны из уже имеющихся на теле пигментных новообразований, помогут следующие признаки:

• появление в зрелом возрасте;
• размер невуса свыше 10 мм;
• изменение цвета на более светлый или темный оттенок;
• появление на месте образования родинки заметного воспаления;
• образование уплотнения невуса, прощупываемого при пальпации;
• изменение рельефа поверхности родинки, которая становится глянцевой и блестящей;
• ощущение жжения и зуда;
• изменение формы с появлением четко выраженной асимметрии;
• возникновение на поверхности родинки трещин, сосудистых скоплений или очагов кровоточения;
• болевые ощущения при надавливании на невус.

Признаки опасной родинки: правило ABCDE

Определить самостоятельно, какие родинки потенциально опасны и требуют проведения диагностики помогает правило ABCDE. Оно описывает на английском языке 5 основных признаков, которые должны вызвать настороженность.

        Помимо этих основных признаков, описывающих, как выглядят опасные родинки, к тревожным симптомам, требующим консультации с врачом-дерматологом, следует также отнести:

• изъязвление и кровоточивость невуса;
• болезненность, зуд и жжение родинки;
• отек или воспаление вокруг образования;
• появление новых узелков.

Дополнительные критерии риска

Как показывают исследования, в 80% случаев меланома возникает не на фоне родинок и только у 20% обследованных больных она трансформировалась из пограничных невусов. Перерождению опасных родинок на теле и голове в злокачественную опухоль кожи могут способствовать разные критерии:

• семейная история меланомы – случаи ее появления в прошлом (риск рецидива достаточно велик) или наличие этого злокачественного образования у ближайших родственников;
• частое или интенсивное ультрафиолетовое облучение – злоупотребление пребыванием под открытым солнцем или в солярии, а также солнечные ожоги, особенно в подростковом и детском возрасте;
• кожа I-II фототипа (кельтского и нордического) по шкале Фитцпатрика, с высоким риском обгорания на солнце. К группе риска относятся люди с очень светлой кожей, часто с веснушками и светлыми волосами, или со светлой кожей и русыми волосами;
• иммунодефицитные состояния, включая ослабленный иммунитет, прием иммуносупрессоров, ВИЧ.

Любой из перечисленных признаков опасных родинок, проявившихся в месте локализации новообразования, является сигналом к тому, что оно может переродиться в злокачественное, послужив поводом для обращения к врачу.

Диагностика родинок

Появление новообразований на коже, даже соответствующих вышеизложенным признакам, еще не означает, что это – злокачественная родинка. Подтвердить данный факт может только врач-онколог или онкодерматолог на основе проведенной диагностики. Для этого сегодня используются следующие методы:

• дерматоскопия – оптическое обследование структуры невуса с помощью специального прибора, называемого дерматоскопом. Этот метод позволяет оценить глубокие структуры кожи с увеличением в 10-140 раз и более;
• наблюдение за динамикой размеров и количества невусов методом создания фотокарты;
• визуальный осмотр врачом-дерматологом или онкологом;
• биопсия – взятие фрагмента родинки (клеток, тканей) для гистологического исследования. Такая процедура проводится при подозрении на злокачественность невуса по результатам дерматоскопии.

Если новообразование оказалось доброкачественным, необходимо следить, чтобы оно не переродилось. Патологическое превращение родинки могут спровоцировать разные факторы, включая:

• злоупотребление солярием или пребыванием на солнце в самый жаркий период (с 11:00 до 16:00);
• самостоятельная попытка удаления невуса либо удаление в кустарных условиях (тату-салонах, парикмахерских и других подобных заведениях);
• расположение невуса в местах постоянного контакта с одеждой.

Многих людей, имеющих потенциально патологические невусы на теле, интересует вопрос: опасно ли удалять родинки? Если такая операция выполняется в специализированном медицинском учреждении врачами, прошедшими специальную подготовку, удаление родинки не несет в себе никакой опасности. Можно удалять родинки всех типов, но в каком количестве и каким способом — это должен решить сам врач на основании обследований. Более того, некоторые виды родинок обязательно нужно удалять во избежание их перерождения в злокачественное новообразование. Поэтому, чтобы обезопасить пациента, многие врачи сегодня рекомендуют удалять потенциально опасные и крупные родинки.

Что делать при подозрительной родинке

Если вы оценили родинку по критериям, изложенным в правиле ABCDE, и она вызывает у вас опасение – придерживайтесь следующих рекомендаций:

• не пытайтесь избавиться от подозрительного новообразования самостоятельно путем выжигания, прижигания или нанесения агрессивных мазей без назначения врача;
• не теряя времени, обратитесь к дерматологу, онкологу или дерматоонкологу за консультацией;
• пройдите дерматоскопию – совершенно безболезненное исследование, позволяющее отличить доброкачественное образование от злокачественного без разрезов. Врачи клиники MLC в Алматы проведут визуальный осмотр и дерматоскопию ваших родинок, указав, опасны ли они для вашего здоровья;
• следуйте рекомендациям врача. При подозрении на злокачественность специалист назначит проведение биопсии или удаление образования с последующим гистологическим исследованием.

Помните, что далеко не каждая подозрительная родинка, которая выглядит как опасная, является злокачественной! Но лучше ее проверить для самоуспокоения и профилактики появления меланомы. Ведь шансы на ее излечение выше на ранней стадии.

Методы удаления родинок

Какие родинки нужно удалять, и каким способом – решает врач на основе проведенной диагностики. При современном уровне развития медицинских технологий, удаление родинок не представляет особого труда и может быть выполнено разными способами:

• хирургическим путем (с помощью обычного скальпеля). Хирургическое иссечение чаще всего применяется для диспластических невусов и крупных, глубоко залегающих родинок при подозрении на их злокачественность. Это – инвазивный метод, который позволяет удалить образование и прилегающие ткани, с последующим гистологическим анализом;;
• методом радиохирургии, когда ткань новообразования просто испаряется под действием радионожа или отсекается высокочастотными радиоволнами. С использованием аппарата типа Surgitron можно удалять папилломы, доброкачественные небольшие родинки и потенциально опасные неглубокие невусы, если они вызывают эстетический дискомфорт или расположены в месте, где легко могут травмироваться одеждой, цепочкой и другими предметами. Это – малотравматичный метод, практически не оставляющий заметных рубцов, однако он не применим для злокачественных и глубоких невусов;
• с помощью электрокоагуляции, основанной на объемном термическом поражении тканей электрическим током вокруг удаляемой родинки. Прижигание током подходит для папиллом и небольших невусов. После их удаления на коже могут остаться пигментация или рубцы;
• методом криодеструкции, основанным на использовании жидкого азота, замораживающего ткань невуса, что ведет к ее отмиранию. Этот способ применяется для избавления от доброкачественных поверхностных родинок, бородавок и папиллом. С его помощью можно быстро и недорого удалять множество мелких новообразований;
• лазерным способом – с помощью лазера удаляются сосудистые новообразования, мелкие и эпидермальные невусы. Главное преимущество этого метода – хороший косметический результат, но он не подходит при подозрении на меланому. При подозрении на меланому нужно выполнять только хирургическое иссечение.

На сегодня самым эффективным и точным методом удаления родинок считается применение лазерного луча. Именно такой способ практикуют и в «Медицинском лазерном центре» в Алматы. Здесь опасные родинки удаляют с использованием карбондиоксидного и эрбиевого лазера: под действием лазерного луча новообразование на коже испаряется послойно, без поражения здоровых участков, а маленькая ранка заживает в течение двух недель, не оставляя следа на коже, это позволяет удалять родинки даже на лице, при этом – с хорошим эстетическим эффектом.
Основными преимуществами лазерного удаления опасных родинок являются:

• проведение операции в амбулаторных условиях;
• бескровность процедуры;
• отсутствие опасности инфицирования ранки во время операции, поскольку все бактерии гибнут под действием лазерного луча;
• высокая точность воздействия лишь на ткани самого новообразования;
• возможность максимально убрать болевые ощущения с помощью местной анестезии;
• исключение повторного появления невуса или пигментации в месте удаления родинки;
• возможность получить образец ткани для гистологического исследования (биопсии).

Противопоказания для удаления родинок лазером — онкологические заболевания.

Относительные противопоказания, при которых необходимо уведомить врача перед процедурой:

• проблемы свертываемости крови; 
• сахарный диабет первого типа; 
• склонность к формированию келоидных рубцов; 
• острая фаза хронических заболеваний;  
• беременность и период лактации. 

Что делать после процедуры?

Через некоторое время образованная корочка отпадет самостоятельно, оставив после себя розовое пятно. Его необходимо беречь от попадания солнца, например, заклеивая пластырем или применяя защитный крем с SPF 60, до тех пор, пока пятно не сравняется по цвету с остальной кожей. Следуйте указаниям лечащего врача до полного заживления ранки.

Скорость заживления раны зависит от размера удаленной родинки: чем большим было поражение — тем дольше будет заживление. В среднем, это занимает 2-3 недели.

Необходимый уход за местом расположения удаленной родинки вам пропишет врач. Все, что останется — просто следовать рекомендациям!

Избавиться от опасной родинки в «МЛЦ» Алматы можно за одно посещение, поскольку вся операция занимает 15 – 20 минут.

Профилактика меланомы и защита кожи

Для снижения риска развития меланомы необходимо соблюдать простые правила профилактики:

• ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения:

• избегать прямых солнечных лучей в дневное время с 11:00 до 16:00, даже если на улице пасмурно – именно в эти часы солнце особенно активно;
• находиться в тени на пляже, искать ее при работе под открытым небом или длительной прогулке на улице;
• отказаться от посещения солярия, поскольку искусственные источники УФ-лучей повышают риск появления меланомы;
• не находиться долго в солнечную погоду на снегу, песке или у воды – эти поверхности хорошо отражают ультрафиолет, что увеличивает экспозицию.

• выходя на улицу, использовать солнцезащитные кремы. Для повседневного применения подходят косметические средства с SPF не менее 30, а при повышенной солнечной активности – 40 и более. Их нужно наносить за 15-30 минут перед выходом из дома и обновлять через каждые 2 часа, а также после потения или купания;
• носить в солнечную погоду одежду из плотной ткани с маркировкой UPF, прикрывающую руки и ноги, головной убор (лучше широкополую шляпу или панаму) и очки от солнца с UV-защитой;
• регулярно самостоятельно осматривать кожу, обращая внимание на появление новых или изменившихся родинок, и не затягивать с обращением к врачу, если новообразование вызывает у вас настороженность. При самообследовании следует пользоваться правилом ABCDE – это лучший способ определить, какие родинки считаются опасными;
• проходить регулярные профилактические осмотры у врача-дерматолога 1-2 раза в год, а при светлой коже, наличии большого количества родинок (более 50) и меланомы в анамнезе или у близких родственников – чаще.

Кроме того, следует придерживаться дополнительных рекомендаций по защите кожи:

• пользоваться увлажняющими кремами и другими средствами после пребывания на солнце для восстановления кожи;
• для гидратации кожных покровов пить достаточное количество воды.

Заключение

Теперь вы знаете, как понять, что родинка опасная, а также, что делать, если вы обнаружили ее у себя. Распознав невус, который несет потенциальную опасность, вы сможете его контролировать самостоятельно и с помощью врача. Дерматологи клиники MLC проведут диагностику ваших родинок и дадут рекомендации по контролю за ними, а при необходимости – удалят опасное новообразование. 

Помните, что меланома – одно из самых агрессивных онкологических заболеваний, но при ранней диагностике оно имеет высокий процент излечения.

Литература

• Fitzpatrick, T. B. (1975). Soleil et peau [Sun and skin]. Journal de Médecine Esthétique (in French) (2): 33–34
•  Fitzpatrick, T.B. (1988), The validity and practicality of sun-reactive skin types i through vi, Archives of Dermatology, 124 (6): 869–871, doi:10.1001/archderm.1988.01670060015008, Архивировано 25 сентября 2016, Дата обращения: 5 июня 2017
• Демидов Л.В. Принципы диагностики и лечения меланомы кожи: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996; 32 с.
• Kashani-Sabet M, Sagebiei RW, Ferreira CM, Nosrati M. Tumor vascularity in the prognostic assessment of primary cutaneous melanoma. J ASCO 2001; 20(l): 357a.
• Balch CM. Cutaneous melanoma: prognosis and treatment results worldwide. Semin Surg Oncol 1992; 8: 400-14.
• Гельфонд М.Л., Гельфонд М.А. Диагностика и лечение кожных новообразований. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• M Stante 1, P Carli, D Massi, V de Giorgi. Dermoscopic features of naevus-associated melanoma. Clinical and experimental dermatology. 2003 Sep;28(5):476-80. doi: 10.1046/j.1365-2230.2003.01332.x.

Автор — Расул Дюсенов

Руководитель клиники