Бесплодие  отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих партнеров. Бесплодие в 45% случаев связано с нарушениями в половой сфере у женщины, в 40%  у мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих.

У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при отсутствии беременности в анамнезе ипри наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забеременеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).

Этапы диагностики

Для выявления бесплодия обследуют обоих супругов (партнеров).

Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят.

Обследование женщины осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные причины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие); трубные и перитонеальные факторы; различные гинекологические заболевания.

Стандартное обследование первого этапа включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля  эндокринологов, психиатров, генетиков.

Исследования второго этапа всегда индивидуальны. Набор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. Навтором этапе уточняют предварительное заключение (характер и выраженность имеющейся патологии). Специализированные методы обследования различаются в зависимости отпредполагаемой причины бесплодия.

Эндокринное бесплодие

Объединяет все состояния, при которых происходит нарушение гормональных механизмов, регулирующих менструальный цикл. Эндокринное бесплодие может иметь различные формы, однако существует единый признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия,  отсутствие овуляции (ановуляция) или ее нерегулярность.

Диагностика эндокринного бесплодия включает анамнез, общий и гинекологический осмотр, определение функции яичников с использованием тестов, позволяющих сделать заключение оналичии или отсутствии овуляции, а также при необходимости исследование функции других эндокринных желез  надпочечников, гипофиза и других.

При выявлении гиперпролактинемии для уточнения состояния гипофизарной области выполняют рентгенографию черепа. Дополнительно назначают компьютерную или магнитно-резонанснуютомографию, позволяющую выявить или исключить микроаденомы.

Гинекологический осмотр при подозрении эндокринного бесплодия включает, помимо обычного бимануального исследования, осмотр влагалища в зеркалах с определением его формы и длины, состояния шейки матки, размеров и консистенции матки, выявлением кольпита, эндоцервицита, состояния придатков и параметрия. На основании общего и гинекологического осмотра можно установить такие причины эндокринного бесплодия, как аномалии развития половых органов иразличную степень инфантилизма.

У женщин с ожирением дополнительно используют стандартный тест толерантности к глюкозе для выявления нарушений углеводного обмена.

Лечение. Для лечение эндокринного бесплодия проводят нормализацию гормонального дисбаланса путем адекватно подобранного лечения выявленных эндокринопатий, при ожирении показана коррекция массы тела. Лечение дополняют применением препаратов, стимулирующих овуляцию.

Женщинам с эндокринным бесплодием, не забеременевшим в течение 1 года после гормональной терапии, рекомендуется лапароскопия для исключения непроходимости труб.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб, спаечным процессом в области малого таза или их сочетанием.

Диагностика. При уточнении диагноза трубно-перитонеального бесплодия в настоящее время применяют лапароскопию с хромосальпингоскопией.

Лечение трубно-перитониального бесплодия проводится консервативным и оперативным путем.

Для восстановления анатомической проходимости маточных труб показана оперативная лапароскопия. При перитонеальном бесплодии спайки разделяют и по показаниям коагулируют. Параллельно устраняют обнаруживаемую сопутствующую хирургическую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные и интрамуральные миомы, ретенционные образования яичников).

Противопоказания к хирургическому лечению трубно-перитонеального бесплодия: возраст старше 35 лет, длительность бесплодия более 10 лет, острые воспалительные заболевания внутренних половых органов; не поддающиеся коррекции овуляторные нарушения и другое.

В настоящее время при поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах, атакже при абсолютном трубном бесплодии возможно экстракорпоральное оплодотворение.

Бесплодие при гинекологических заболеваниях

Бесплодие при гинекологических заболеваниях могут обусловливать эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников, анатомо-функциональные изменения матки, эндометрия, цервикальные факторы. Эти заболевания диагностируют уже на первом этапе обследования.

Диагностика. У женщин с гинекологическими заболеваниями для подтверждения внутриматочной патологии с диагностической и лечебной целью проводят гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, при котором удаляют синехии, перегородки, полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы.

Иммунологическое бесплодие

Диагностируют лишь после исключения: трубно-перитонеального бесплодия; эндокринного бесплодия и внутриматочной патологии. После исключения всех факторов приступают к постановке посткоитального теста. Частота иммунологического бесплодия 2%.

Диагностика. Для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия, связанного сантиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию применяют посткоитальный тест. Тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест проводится повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результатов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия.

Лечение иммунологического бесплодия. У женщин предпочтительно использование вспомогательных репродуктивных технологий  искусственной инсеминации спермой мужа или экстракорпорального оплодотворения. Для достижения спонтанной беременности проводят лечение латентной инфекции половых путей. В течение 23 дней преовуляторного периода назначают препараты чистых эстрогенов, рекомендуют использовать презерватив в течение как минимум 6 месяцев (ослабление сенсибилизации иммунокомпетентных клеток женщины к спермальным антигенам при продолжительном отсутствии контакта), после прекращения механической контрацепции нередко наступает беременность.

Бесплодие неясного генеза («необъяснимое»бесплодие)

Диагностируют лишь после стандартного обследования и применения специализированных методов.

Лечение бесплодия неясного генеза в настоящее время состоит в экстракорпоральном оплодотворении. Лишь при невозможности использования этого метода можно попытаться восстановить естественную фертильность стимуляторами овуляции.

Психогенное бесплодие

Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности могут вызывать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие. Аналогичным образом индуцируемые стрессовыми ситуациями вегетативные нарушения могут обусловить дискоординацию гладкомышечных элементов маточных труб с функциональной трубной непроходимостью.

Лечение. Пациенткам с бесплодием назначают консультацию психоневролога. Специалист может применить транквилизаторы, седативные препараты, а также психотерапевтические процедуры. Вряде случаев подобная терапия эффективна без применения стимуляторов овуляции.

Услугой диагностика и лечение бесплодия воспользовались посетители из городов Алматы, Шымкент, Тараз, Кзыл-Орда, Семипалатинск, Усть-Каменогорск, Атырау, Актобе, Уральск.

Цены на услугу

  • Первичный прием-консультация
    4000 тг

  • Повторный прием-консультация (в течение 10 дней)
    3000 тг

Похожие услуги

Отзывы и вопросы
0 Пользователей (0 оценок)
Оценка
ОТЗЫВЫ Поставьте Вашу оценку
Сортировать по:

Будьте первым, кто оставит отзыв

User Avatar
Verified
{{{ review.rating_title }}}
{{{review.rating_comment | nl2br}}}

Показать еще
{{ pageNumber+1 }}
Поставьте Вашу оценку

Услугой диагностика и лечение бесплодия воспользовались посетители из городов Алматы, Шымкент, Тараз, Кзыл-Орда, Семипалатинск, Усть-Каменогорск, Атырау, Актобе, Уральск.

Send this to a friend